前列腺癌是目前全球男性发病率第二高的恶性肿瘤，经过科学系统的治疗，这些患者大多能获得较好的生存数据[1]，但在保证了长生存之后，如何在肿瘤和治疗的影响维持高的生活质量？是一直存在的问题。 其中骨痛就是影响前列腺癌患者生存质量的重要部分，为了让患者重视骨痛，提高生存质量，今天咱们就来聊聊前列腺癌骨痛的问题。 多灾多难的“骨骼” 在前列腺癌整个治疗过程中，骨痛是很多患者都需要经历的难题。 骨痛有两大原因，第一个是骨质疏松。前列腺癌的骨质疏松与年龄和雄激素剥夺治疗（ADT）疗有关。 首先，70%的前列腺癌年龄在65岁以上，本身就具有骨质疏松和脆性骨折的风险。其次，雄激素原本可以通过调节破骨细胞等方式增加骨量和骨骼强度，但雄激素剥夺治疗作为前列腺癌治疗的主要方式之一，使患者的雄激素降到了去势水平，进而更容易引起继发性骨质疏松或者加重原有的骨质疏松[2]，导致腰背疼痛、下肢抽筋甚至骨折[3]。 第二个骨痛原因则是骨转移，骨骼是前列腺癌最主要的转移部位，有数据显示，有超过70%的晚期前列腺癌患者发生骨转移[4]，而骨转移会导致骨代谢紊乱，进而引发脊髓压迫、病理性骨折等骨相关事件。 这些伴随骨痛而来的骨折等并发症，不仅降低患者的生活质量，还会增加患者的经济负担和死亡率，是前列腺癌患者生存路上的重大威胁。 “骨骼健康策略”助力前列腺癌患者保持骨健康 无论是什么“不好”的事情，预防总是优于治疗的。那么前列腺癌患者如何保持骨骼健康，预防骨折等骨相关不良事件？可以尝试以下方式[2]。 骨折等骨相关不良事件的发生与骨密度息息相关，所以对于接受了雄激素剥夺治疗的50岁以上前列腺癌患者，首先建议接受DXA（双能X射线吸收法）骨密度筛查，治疗完成后，则每1~2年通过DXA监测脊柱和髋部的骨密度。 DXA检测后，我们可以得到骨密度T值，T值的正常范围在-1到1之间，如果T值下降至-2.5~-1，建议患者要保持充足的钙和维生素D摄入，钙日摄入要达到1200mg，维生素D日摄入建议保持在10-20μg，同时建议戒烟，定期锻炼。如果T值下降至-2.5以下，就需要接受抗骨质疏松药物的干预治疗并且定期随访了。 如果是处于骨转移风险但未出现骨转移的前列腺癌患者，包括PSA>20 ng/mL或穿刺活检Gleason评分>7的患者，则建议进行放射性核素骨扫描，可以较敏感地发现转移性骨肿瘤[5]，帮助我们早期治疗预防不良事件的发生。 *Gleason评分：是前列腺癌病理分级的评分系统，临床上常作为评估肿瘤侵犯的范围、肿瘤分期、远处转移及预后的有效指标，与前列腺癌骨转移有很好的相关性。 还是出现骨痛，我该怎么办？ 预防并不能百分之百避免骨痛的发生，如果还是发生了骨痛，前列腺癌患者首先要区分骨痛的性质，确认自身是否出现骨转移。 如果怀疑骨痛由骨转移引起，首先建议进行骨扫描检查，骨扫描发现异常后，进一步用CT或MRI等影像学检查方式检查，有条件者可以做PET/CT或PET/MRI，另外，碱性磷酸酶也可以作为骨转移灶骨质破坏或修复的参考标志物，协助诊断[6]。 如果骨痛并非骨转移引起，而是与骨质疏松有关，患者可以针对骨质疏松使用双磷酸盐等药物进行治疗。 如果骨痛来源于骨转移，那么治疗的目的就变成了缓解骨转移灶导致的疼痛，提高患者生活质量，预防和减少骨相关事件的发生。主要治疗方法包括[6-7]： ① 针对骨转移本身的治疗 针对骨转移本身的治疗包括内分泌治疗、化疗、放疗和放射性核素治疗等。 内分泌治疗（主要指雄激素剥夺治疗）是前列腺癌远处转移治疗最基本的治疗方式，但我们前文提过这种治疗方式可能会加重骨质疏松，所以需要预防性地补充钙元素及维生素D，不过随着新型内分泌药物的不断迭代，药物的安全性得到了更好的保证，也更好地保护了患者的骨骼健康。 化疗也是前列腺癌骨转移主要的治疗方式之一，有些化疗药物还可以显著缓解骨痛。 放疗和放射性核素治疗都是前列腺癌骨转移的一种有效的治疗手段，其中放疗针对病变部位进行，能够缓解绝大多数患者的疼痛。 ② 针对骨转移相关骨不良事件的治疗 这类治疗包括双磷酸盐治疗及手术等。 双膦酸盐是恶性肿瘤骨转移的最常用的药物，可以帮助骨转移伴骨痛的患者减少和推迟骨相关时间发生，另外骨吸收抑制剂也能起到类似甚至更优的效果。 如果骨转移出现了肿瘤压迫后的神经功能障碍或脊柱不稳，则可以考虑手术解除压迫。 另外，镇痛也是保持骨痛患者生存质量的重要手段，根据患者的疼痛程度，分别给予非甾体类抗炎药物、阿片类药物和辅助镇痛药物，可以有效消除患者的疼痛。 总而言之，前列腺癌患者应当关注骨健康，重视骨骼问题。在前列腺癌整个治疗过程中，出现疼痛及时配合医生及时检查治疗寻找合理的解决方案，不让骨折等骨相关事件成为我们康复的绊脚石。 参考来源： [1]李星,曾晓勇.中国前列腺癌流行病学研究进展[J].肿瘤防治研究,2021,48(01):98-102. [2]胡帅文,吕敦庆,潘晓华.前列腺癌ADT相关骨质疏松症的机制及防治进展[J].中国骨质疏松杂,2023,29(02):252-257+267. [3]基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识(2021)[J].中国骨质疏松杂志,2021,27(07):937-944. [4]李宁,肖国有.前列腺癌骨转移治疗的研究进展[J].肿瘤防治研究,2020,47(08):641-646. [5]汪鑫,蔡凯,王梁,戴志红,万胡强,卢相甫,刘志宇.前列腺癌骨转移的预测因素分析[J].中国医科大学学报,2018,47(11):1025-1028. [6]前列腺癌骨转移多学科诊疗专家共识(2020版)[J].肿瘤防治研究,2020,47(07):479-486. [7]朱耀.中国去势抵抗性前列腺癌诊治专家共识[J].浙江医学,2016,38(14):1133-1136+1145. 内容制作 温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。 MA-M_RAD-CN-0467-1
